概况

　　博氏包柔螺旋体感染（Borrelia burgdorfeli infection）亦称莱姆病（Lymedisease），是一种主要通过节肢动物蜱（Tick）叮咬而引起的感染。临床上主要表现为特征性皮损，心脏、神经及关节多系统多脏器受损，具有传播快，分布广的特点。

　　病因

　　莱姆病的病原体为博氏包柔螺旋体（Borreliaburgdorfeli，Bb），隶属于螺旋体目，螺旋体科，疏螺旋体属。

　　病原体进入人体后通过：直接侵犯；螺旋体多脂糖的生物作用；免疫复合物损伤作用对机体造成损害。

　　传播方式

　　传染源：博氏包柔螺旋体感染的传染源主要是啮齿目的鼠类，此外目前查明30余种野生动物（鹿、兔、狐、狼等）多种家畜（狗、牛、马等）及49种鸟类可作为宿主动物，由于病人仅在感染早期血中存在博氏包柔螺旋体，故作为传染源意义不大。

　　传播途径：博氏包柔螺旋体感染的传播媒介为节肢动物蜱，目前以从20余种蜱体内分离或检到博氏包柔螺旋体。通过蜱的叮咬在宿主动物与宿主动物及人之间传播。蜱叮咬需要持续24h以上才能有效的够成感染。也可因蜱粪中的螺旋体污染皮肤伤口而传播。

　　潜伏期

　　莱姆病的潜伏期为3～32天，平均9天，

　　临床表现

　　具有特征性的慢性游走性红斑，心脏和神经系统受累的早期表现及晚期的关节、眼部病变。典型的临床过程可分为三个期：

　　第一期（局部皮肤损害期）

　　慢性游走性红斑是莱姆病主要临床特征。首先在蜱叮咬处发生斑疹或丘疹（常见于腋下、大腿、腹部或腹股沟，儿童多见与耳后），数日或数周内向外扩散，形成环行或圆形充血皮损。半数以上患者为单个皮损，部分患者有2～3个或更多。单个游走性红斑直径平均15cm（3～68cm）伴局部灼热或痒痛感。除皮损外，本期还有非特异性表现：如似流感样症状，发热、疲劳、头痛、咽喉痛、关节肌肉痛和淋巴结肿大。

　　第二期（播散感染期）

　　本期表现为起病2～4周后发生的神经和心血管系统损害

　　（１）神经系统损害表现：15%～20%的患者发生神经系统损害，亦有称神经莱姆病，损害范围广且无特异性，大致可分为四型：

　　末梢神经损害型：半数病人可发生末梢神经炎（常见于面神经）或脑神经炎。

　　脑膜炎型：特点为脑膜刺激征，脑脊液可分离出病原体。

　　脑炎型：表现为嗜睡，情绪改变，严重的可出现意识障碍、痪等。

　　脑血管闭塞型：不常见。

　　（２）循环系统症状：急性发病，表现为心音低钝，心动过速，房室传导阻滞，但无心脏杂音，亦可出现心包炎。

　　（３）泌尿系统症状：尿频、尿急、尿失禁及夜尿征，膀胱壁内有病原体。

　　第三期（持续感染期）

　　本期的特点为关节损害和眼部损害。

　　（１）关节损害症状：表现为游走性关节肿胀、疼痛和活动受限，反复发作，伴体温升高，主要在膝、踝、肘、肩、髋等大关节。

　　（２）眼部受损症状：莱姆病的眼部症状非常广泛，最早最易出现的是结膜炎，还可有角膜炎、巩膜炎、脉络膜炎、眼内炎、全眼炎、渗出性视网膜脱离、视神经炎等。